国家医保局通过大数据筛查和专项飞行检查，揭露了黑龙江省哈尔滨市四家药店存在大规模伪造特药处方、涉嫌欺诈骗取医保基金的严重问题，这一事件不仅震惊了社会各界，也再次敲响了医保基金安全的警钟，本文将详细剖析这一事件的来龙去脉，探讨其背后的原因、影响及应对措施。
哈尔滨药店伪造上万张假处方，涉案金额过亿：医保基金安全何以保障？事件曝光：大数据筛查揭开黑幕
今年8月，国家医保局在大数据筛查过程中，发现哈尔滨市部分药店存在异常交易行为，特别是建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店，其销售记录显示，有96名参保人购买药品金额异常巨大，其中一名参保人在两年间购药金额甚至超过百万元，这一异常现象立即引起了国家医保局的高度关注，并随即组织专项飞行检查组前往哈尔滨展开深入调查。
调查深入：假处方泛滥，金额触目惊心
随着调查的深入，检查组发现这四家药店存在大规模伪造特药处方的问题，特药，即治疗特殊疾病的特殊药品，因其临床价值高、患者急需、替代性低，往往价格昂贵，且享受医保政策的特殊照顾，这些药店却利用这一政策漏洞，伪造手写处方，为倒买倒卖医保药品者提供便利，涉嫌欺诈骗取医保基金。
据调查，这四家药店共开具了上万张手写假处方，涉及金额已经过亿元，这些假处方大多标注来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构，但医院方面明确表示，早已取消纸质手写处方，这种形式的处方均为伪造，更令人震惊的是，检查组还发现，部分药店甚至预设有整本未撕开的假处方，内容、医生签章一应俱全，造假手段之猖獗可见一斑。
案例分析：巨额购药背后的不合理
以其中一名购药金额超百万的参保人为例，该患者长期服用名为“苏可欣”（马来酸阿伐曲泊帕片）的药品，该药品为国家乙类报销药品，主要用于慢性肝病相关血小板减少症的门诊特殊治疗，按照正常用量，该患者每次介入治疗前仅需短期服用少量药品即可，该患者却在两年时间内购买了约160盒共计2400片药品，金额超过百万元，远超临床合理用量。
据患者自述，其患病三年来一直由其儿子代为购药，在购买如此巨额的处方药时，却从未被要求提供处方，这一现象不仅违反了药店的基本操作规范，也暴露了医保基金监管的漏洞。
原因剖析：利益驱动与监管缺失
这一事件背后，是利益驱动与监管缺失的双重作用，部分药店为了谋取暴利，不惜铤而走险，伪造处方、倒卖药品，欺诈骗取医保基金，医保基金监管体系尚不完善，对药店的监管力度不足，导致违规行为屡禁不止。
特药政策的灵活性也为不法分子提供了可乘之机，为了减轻重病患者负担，医保部门对特药实行了一系列优惠政策，如不设起付线、报销比例超过80%等，这些政策在方便患者的同时，也增加了监管难度，一些不法分子利用政策漏洞，伪造处方、套取医保基金。
影响深远：医保基金安全与公众信任受损
这一事件对医保基金安全和公众信任造成了严重影响，大量医保基金被不法分子骗取，导致医保基金流失严重，影响了医保制度的可持续发展，公众对医保制度的信任度下降，对药店和医保部门的监管能力产生质疑，这不仅损害了医保制度的公信力，也影响了社会的和谐稳定。
应对措施：加强监管与完善制度
针对这一事件，国家医保局已采取了一系列应对措施，对涉事药店进行了严厉查处，并将相关问题移交当地公安部门处理，加强了对药店的监管力度，要求药店严格执行处方管理制度和医保政策规定，推动电子处方流转系统的建设和完善，提高处方管理的信息化水平。
还需要进一步完善医保基金监管制度，建立健全医保基金监管体系，加强对医保基金使用的全过程监管；加大对违规行为的惩处力度，提高违法成本，形成有效的震慑作用，加强公众宣传和教育，提高公众对医保制度的认知度和信任度。
哈尔滨药店伪造上万张假处方、涉案金额过亿的事件再次提醒我们，医保基金安全任重道远，只有加强监管、完善制度、提高公众认知度和信任度，才能确保医保基金的安全和可持续发展，让我们共同努力，为构建更加公平、公正